Mức thanh toán bảo hiểm y tế được quy định rõ ràng trong Luật số bảo hiểm y tế năm 2014. Bệnh viện và các phòng khám sẽ áp dụng theo nguyên tắc về mức thanh toán bảo hiểm y tế về cả điều trị HIV.
Quyền lợi nào cho người tham gia bảo hiểm y tế?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện, được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận. Cơ quan BHYT là địa chỉ kết nối giữa người tham gia BHYT với cơ sở khám chữa bệnh (KCB).
Người tham gia BHYT được hưởng chế độ theo: mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia. Cơ sở KCB trực tiếp chi trả thông qua điều lệ hợp đồng thanh toán chi phí KCB của BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH).
Quyền lợi nào cho người tham gia bảo hiểm y tế?
Quyền lợi của người tham gia BHYT sẽ có các mức hưởng khác nhau tùy theo các nhóm đối tượng:
- Người nghèo, đối tượng ưu đãi xã hội hay trẻ em sẽ được hưởng 100%.
- Người cận nghèo, người nghỉ hưu được hưởng mức hỗ trợ 95%.
- Người lao động hưởng 80%.
- Đối với quyền lợi BHYT (thuốc, vật tư y tế, ..) được xác định trên cơ sở mức đáp ứng nhu cầu KCB của người tham gia.
Từ ngày 01/01/2021, quy định về việc thông tuyến BHYT nội trú tuyến tỉnh. Đối với người có thẻ BHYT sẽ bắt đầu có hiệu lực. Quỹ BHYT sẽ chi trả phí điều trị nội trú theo mức hưởng như đã quy định cho người tham gia BHYT khi KCB, điều trị không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh.
Người bệnh không có giấy chuyển viện vẫn sẽ được KCB, hưởng quyền lợi tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Với những trường hợp người bệnh phải đi cấp cứu trái tuyến cũng được Quỹ BHYT chi trả theo quy định.
Xem thêm: MUA BẢO HIỂM Y TẾ Ở ĐÂU VÀ MUA BẰNG CÁCH NÀO?
Mức thanh toán bảo hiểm y tế cho người khám, chữa bệnh
Mức thanh toán bảo hiểm y tế theo quy định tại “Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP” như sau:
Khám, chữa bệnh tại tuyến huyện hay tuyến tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
- Ngoại trú: Tối đa không vượt quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh. Đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp sẽ là 223.500 đồng.
- Nội trú: Tối đa không vượt quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp là 745.000 đồng.
Khám, chữa bệnh nội trú tại tuyến tỉnh và tương đương nhưng không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT: Tối đa không vượt quá 1 lần so với mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp, tức là 1,49 triệu đồng/tháng.
BHYT – Đóng góp khi lành, để dành khi ốm
Khám, chữa bệnh nội trú tại tuyến trung ương và tương đương nhưng không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT: Tối đa không vượt quá 2,5 lần so với mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp sẽ là 3,725 triệu đồng.
Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu không đúng theo quy định:
- Ngoại trú: Tối đa không quá 0,15 lần với mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh. Đồng nghĩa mức thanh toán trực tiếp sẽ là 223.500 đồng.
- Nội trú: Tối đa không vượt quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp là 745.000 đồng.
Phương thức thanh toán cho bảo hiểm y tế
Việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau:
- Thanh toán theo định suất: Thanh toán theo mức phí được xác định trước theo phạm vi dịch vụ cho một đầu thẻ đăng ký tại cơ sở cung ứng dịch vụ y tế trong khoảng thời gian nhất định.
- Thanh toán theo giá dịch vụ: Thanh toán phải dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế… Việc này được quy định sử dụng cho người bệnh.
- Thanh toán theo trường hợp bệnh: Thanh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán.
Mức thanh toán bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV tại Galant Clinic
Khi tham gia BHYT người nhiễm HIV chắc chắn sẽ được bảo mật thông tin theo luật phòng – chống HIV/AIDS. Được thanh toán chi phí thuốc ARV, xét nghiệm điều trị HIV/AIDS và các chi phí khác. Được hưởng mọi quyền lợi chung khác như những người có thẻ BHYT khi khám, chữa bệnh.
Hiện tại phòng khám điều trị HIV/AIDS – Galant Clinic đang khám và điều trị cho 2.511bệnh nhân HIV/AIDS. Trong đó số bệnh nhân chưa có BHYT hoặc BHYT không đúng tuyến chiếm khoảng 50%. Như vậy, những bệnh nhân nào chưa có thẻ BHYT cần liên hệ ngay với đại lý BHYT ở xã phường nơi thường trú hoặc tạm trú để được hướng dẫn làm thủ tục mua BHYT.
Những bệnh nhân đã có thẻ BHYT không đúng tuyến cần chuyển tuyến khám chữa bệnh. Hoặc chuyển đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến Quận, Huyện hoặc trung tâm Y tế tại TPHCM để được hỗ trợ khám chữa bệnh đúng tuyến.
“Bệnh nhân HIV/AIDS nên tham gia mua BHYT ngay hôm nay vì Bảo hiểm Y tế là giải pháp tài chính bền vững cho người điều trị ARV”.
Trên đây là thông tin về mức thanh toán bảo hiểm y tế năm 2021 được quy định chung cho cả cả nước và tại phòng khám tại 3 cơ sở của Galant Clinic. Nếu còn bất kỳ vướng mắc gì, vui lòng liên hệ:
CHUỖI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA GALANT
Cơ Sở 1: 104 Trần Bình Trọng, P.1, Q.5, TP.HCM
- Hotline: 0943 108 138 * 028. 7303 1869
- Thời gian làm việc: 09h – 20h (T2 – CN)
Cơ Sở 2: 23 Yên Đỗ, P.1, Bình Thạnh, TP.HCM
- Hotline: 0976 856 463 * 028. 7302 1869
- Thời gian làm việc: 11h – 20h (T2 – T7)
Cơ Sở 3: 341/24D Lạc Long Quân, P.5, Q.11, HCM
- Hotline: 0901 386 618 * 028. 7304 1869
- Thời gian làm việc: 11h – 20h (T2 – T7)
Email: cskh@galantclinic.com
Website: galantclinic.com * dieutrihiv.com
